積極打造緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)“升級版”
紅網(wǎng)時刻記者 張紅 通訊員 鐘昱 報道
日前，在由中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會舉辦的“2023農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展大會”上，桑植縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長羅選斌從創(chuàng)新機制角度對打造緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)“升級版”進行了典型發(fā)言。
2018年，湖南省桑植縣被確定為全國縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點縣。2022年4月28日，桑植縣整合縣人民醫(yī)院、婦幼保健院、縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23家，成立桑植縣總醫(yī)院。
近年來，圍繞深化醫(yī)療改革重點，桑植縣總醫(yī)院堅持黨建引領(lǐng)，以縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)為抓手，探索資源整合、信息聯(lián)合、能力聚合“三網(wǎng)融合”運作路徑，先行敢試，精準發(fā)力，有效激活縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療化學(xué)反應(yīng)，創(chuàng)新服務(wù)體系，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式，錨定“大病不出省，一般病在縣解決，日常疾病在基層解決”目標，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提高群眾就醫(yī)獲得感和滿意度。2022年，桑植縣獲得湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革真抓實干表彰獎勵。
該縣按照行政、財務(wù)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、績效“六統(tǒng)一”，所有制性質(zhì)、人員隸屬、資產(chǎn)歸屬、投入渠道“四不變”原則，使縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)成為“一家人”。
數(shù)據(jù)最有說服力。2022年，桑植縣總醫(yī)院醫(yī)共體門急診診療人次接診2.5萬人，住院患者3753人，縣域內(nèi)住院量占比、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入占比分別較往年同期增長了2.2%、3.7%、1.9%，群眾滿意度持續(xù)提升， 縣公立醫(yī)院門診患者及住院患者滿意度分別較往年同期上升了1.65%和2.99%。
聚焦“三個關(guān)鍵”，建立服務(wù)新體系
聚焦機構(gòu)整合，推動服務(wù)集成?？茖W(xué)設(shè)立組織架構(gòu)，由縣人民醫(yī)院、縣民族中醫(yī)醫(yī)院牽頭，聯(lián)合縣婦幼保健院和23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及 252家村衛(wèi)生室，組建“桑植縣總醫(yī)院”，按照“六統(tǒng)一”（行政統(tǒng)一、人員統(tǒng)一、財務(wù)統(tǒng)一、業(yè)務(wù)統(tǒng)一、績效統(tǒng)一、藥械統(tǒng)一）、“四不變”（總醫(yī)院成員單位所有制性質(zhì)、人員隸屬、資產(chǎn)歸屬、資金投入渠道保持不變）的原則，進行機構(gòu)整合，打破條塊分割、各自為政、相互競爭的不良局面，使縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)真正成為“一家人”?？h人民醫(yī)院加掛“縣總醫(yī)院”牌子，縣民族中醫(yī)醫(yī)院、縣婦婦幼保健院分別加掛“總醫(yī)院院區(qū)”牌子，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛“縣總醫(yī)院分院”牌子。縣疾控中心發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專業(yè)作用，做好技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和慢性病、醫(yī)療質(zhì)量控制等業(yè)務(wù)管理，推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。
聚焦內(nèi)部運行，推動管理集中。成立縣總醫(yī)院黨委，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。搭建縣總醫(yī)院內(nèi)部架構(gòu)，按照“一體化管理、中心化運營”的原則，成立了消毒供應(yīng)、院前急救、健康管理、醫(yī)學(xué)檢驗、婦女兒童管理、遠程會診、病理診斷、放射診斷及超聲心電等9個業(yè)務(wù)中心，設(shè)立了總醫(yī)院行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生管理、信息管理、財務(wù)管理、藥械管理、醫(yī)保管理、人力資源管理等12個管理部，對成員單位實行同質(zhì)化管理。
聚焦資源優(yōu)化，推動共建共享。按照“大?？啤⑿【C合”原則，對縣直院區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)科室整合重組，充分發(fā)揮各院區(qū)優(yōu)勢特色，做大做強重點?？疲鰞?yōu)做精特色科室，形成錯位發(fā)展、優(yōu)勢互補的格局。根據(jù)人口分布和群眾就醫(yī)流向，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將擁有地域優(yōu)勢的三家衛(wèi)生院和城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定為縣域醫(yī)療次中心，使其成為縣域內(nèi)片區(qū)醫(yī)療診治中心、急救中心和公共衛(wèi)生中心，輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。依托信息化積極發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)，提升基層診斷水平。總醫(yī)院成立以來共開展遠程醫(yī)學(xué)影像12597人次、遠程心電診斷19927人次、臨床檢驗13739人次。
深化“三項改革”，完善運行新機制
深化醫(yī)保支付方式改革。按照 “總額包干、超支不補、結(jié)余留用”的原則，實行“一組團、一包干、兩確定” 將醫(yī)保基金扣除10%的風(fēng)險金和縣域內(nèi)定點民營醫(yī)療機構(gòu)等費用后，統(tǒng)一打包給總醫(yī)院，實行按月預(yù)付、季度評估、年終結(jié)算，實行醫(yī)保總額+DRG、DIP付費雙打包支付制度改革，推送醫(yī)療機構(gòu)由被動監(jiān)管向主動控費轉(zhuǎn)變，推動總醫(yī)院各成員單位“利益共同體”的形成。
深化人事薪酬制度改革。縣總醫(yī)院實行“基本編制＋員額管理”模式，新增員額863名，有效破解人力資源不足等問題，尤其是高級專業(yè)人才不足的發(fā)展瓶頸問題。崗位管理上，總醫(yī)院擁有用人自主權(quán)，可以“按需設(shè)崗、競聘上崗”。薪酬方面總醫(yī)院在人社部門核定薪酬總量的基礎(chǔ)上，允許成員單位的醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，將收支結(jié)余部分的70%用于績效分配，30%留作衛(wèi)生事業(yè)再發(fā)展基金。總醫(yī)院薪酬分配實行管理崗位“年薪制”、全員“工分制”管理模式，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
深化藥品采購機制改革。縣總醫(yī)院藥品耗材實行“四統(tǒng)一”管理，全縣藥品采購綜合降價比例達到30%，直接讓利于民。
實施“三項舉措”，促進能力新提升
加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)。聚焦深度合作，實現(xiàn)“借梯上樓”，總醫(yī)院分別與中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、邵陽正大骨傷?？漆t(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、湖南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，建立?？坡?lián)盟，通過臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房等多種形式，有效提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。建成縣域胸痛中心、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦急救中心，健全全縣危急重癥救治網(wǎng)絡(luò)體系，解決群眾看病難的痛點。加大重點學(xué)科人才培養(yǎng)和上級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引進力度，為大病不出縣提供技術(shù)支撐?？h總醫(yī)院成立以來，上級醫(yī)院對總醫(yī)院對口支援幫扶8批，派駐專家32名，開展臨床教學(xué)講課277次、開展疑難病例討論253次、開展重大手術(shù)112臺次。
推進基層服務(wù)能力提升。建立 “雙向交流”工作機制，縣總醫(yī)院下派業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、手術(shù)示范等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到總醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，提升基層醫(yī)療隊伍素質(zhì)?？傖t(yī)院共向鄉(xiāng)鎮(zhèn)累計派出專家883人次，開展現(xiàn)場教學(xué)和技能培訓(xùn)3960人次，提供醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)3117人次；參與和指導(dǎo)手術(shù)396例，門診坐診4900余次。
推動分級診療制度落地。總醫(yī)院制定分級診療目錄，暢通“綠色通道”，各分院區(qū)患者上下轉(zhuǎn)診無需掛號、重復(fù)收取起付費等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院，隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，多科室設(shè)立，基層醫(yī)療機構(gòu)患者便捷就醫(yī)達5萬余人，縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者3495人次，初步實現(xiàn)小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病重病有序上轉(zhuǎn)的目標。
推進“三項服務(wù)”，創(chuàng)新協(xié)同新模式
做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。按照“全專聯(lián)動、醫(yī)防融合”要求，采取“1+1+N”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（1個總醫(yī)院專科醫(yī)生+1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生+N個護理人員、公共衛(wèi)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生），建成“防、控、治”為一體的醫(yī)防體系。128個團隊服務(wù)直接到村、到人，建立居民電子健康檔案37.09萬份，建檔率98.61%，三類重點人群簽約服務(wù)管理率均達100%。
創(chuàng)新慢性病管理服務(wù)。縣總醫(yī)院專家門診與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？崎T診對接，加強高血壓、糖尿病等慢性病的預(yù)防監(jiān)測、治療康復(fù)、健康管理連續(xù)化、同質(zhì)化管理服務(wù)。建立縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病管理體系，縣總醫(yī)院建立慢病管理中心，成立專家組，設(shè)立專病門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立慢病門診23個，村衛(wèi)生室設(shè)立村級慢病監(jiān)測點252個。
強化中醫(yī)藥特色服務(wù)?？h總醫(yī)院成立中醫(yī)“治未病”中心，對健康人群和亞健康人群實施健康指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)居民健康體檢情況，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識、慢性病健康管理服務(wù)。民族中醫(yī)院區(qū)推進中醫(yī)特色診療中心、中藥共享中心、中醫(yī)康復(fù)中心 “三大中心”建設(shè)，建成一個“國醫(yī)大師”二級工作站，提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。全縣23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館實現(xiàn)全覆蓋，縣總醫(yī)院中醫(yī)臨床醫(yī)生定期坐診，使群眾在家門口就能享受高水平的中醫(yī)醫(yī)師診療服務(wù)。全縣25%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，全縣中醫(yī)藥服務(wù)水平整體提升。
下一步，桑植縣總醫(yī)院將繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)共體龍頭作用，將堅持人民至上，持續(xù)推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，強化總醫(yī)院“一家人、一條心、一盤棋、一本賬、一起干”的“五個一”體系建設(shè)，加強“八項措施”（提升婦幼服務(wù)水平、強化中醫(yī)特色服務(wù)、規(guī)范醫(yī)療診療行為、優(yōu)化薪酬分配制度、加快信息中心建設(shè)、完善人才交流機制、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、健全公共衛(wèi)生服務(wù)）和“六項提升”（縣域內(nèi)就診率提升、基層能力顯著提升；牽頭醫(yī)院整體提升；醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇提升；患者、職工滿意度雙提升；群眾健康素養(yǎng)、健康水平雙提升）工作任務(wù)，全力推動全縣衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，讓人民群眾從醫(yī)改中獲得更多實惠。
